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吹空调吹成重症肺炎、脓毒血症休克CT片显示肺都“变白”了
日期:2020-09-08  来源:  浏览人数:815


65岁的市民徐先生(化名)既往有哮喘、支气管扩张、肺结核病史,肺功能基础差。10余天前疲劳、吹空调后咳嗽、咳痰加重,咳黄脓痰,未就医。自服朋友推荐的进口止咳药物后咳嗽、咳痰“减轻”了。91日,右侧胸痛、右上腹痛、喘憋,呼吸内科就诊。胸部CT提示“双肺多发大片渗出性、团块性病变”,考虑重症感染。

“患者当时呼吸急促,面色苍白、四肢湿冷,脉搏测不到,血压测不出,更换电子血压计测出75/60mmHg ,阅肺CT片上显示肺都变‘白’了。血常规示白细胞27.36x10^9/L,中性粒细胞比率92.5%。”接诊医生呼吸内科主任兰淑娟回忆道。根据检查结果,诊断为“肺部重症感染、感染性休克”,立即为患者开通绿色通道,马上收住院治疗。由于病情十分严重,治疗过程中随时可能出现呼吸及循环衰竭,危及生命,医生立即下了病重通知。

刚刚办好住院手续,徐先生就经历一场“生死劫”。兰淑娟主任来不及吃一口午饭,立即组织呼吸内科团队实施积极抢救措施:建立双通道抗感染、补液扩容、抗毒、抗休克等综合治疗。患者病情仍继续恶化,呼吸急促、喘憋、意识淡漠,生命体征不稳定,全身皮肤湿冷,口唇紫绀,听诊双肺满布哮鸣音及湿罗音。患者血象极高,PCTC反应蛋白均极高,这意味着他感染极重,肺部重症感染、脓毒血症休克诊断明确。后续的各项化验更是一次比一次凶险。间隔几小时复查的化验结果就瞬息万变,真正出现“炎症风暴”。入院第二天出现多脏器功能衰竭和弥散性血管内凝血(DIC)。

肺部重症感染、脓毒症休克、多脏衰、DIC,情况危急。兰淑娟主任带领她的团队连轴转,连续加班加点,多是四条静脉通路同时用药,并且在休克纠正、血压稳定后及时行电子气管镜检查,及早获取病原体进入目标治疗。经过有效的抢救治疗,患者危险的信号(异常指标)迅速控制,病情逐渐好转,转危为安。

在徐先生刚被下病重通知时,包括其本人及家属都没有“太当回事儿”,甚至觉得医生的话有些“言过其实”。当医生反复拿着化验单和影像学报告进行知情告知,患者及家属才猛然意识到病情的严重性与治疗的紧迫性。经过一周强有效抗感染等综合对症治疗后,徐先生的病情逐渐好转,血压稳定、肺部感染得到了控制,临床症状明显改善。

兰淑娟主任提醒:

季节交替时节,如果感冒患者出现持续2天以上的发热、咳嗽、咳痰、喘气等,就需警惕肺炎的可能。不要随便吃药。徐先生听信朋友推荐进口的止咳药物,可能为强力止咳药,服用后呼吸道症状被掩盖,咳嗽貌似减轻,但痰液排不出来危害更大。治标未治本,贻误时机,险酿大祸。另外,老年人患肺炎症状经常不典型,且并发症多,家属要密切关注老人的身体变化,一旦出现精神萎靡、食欲不振、乏力等非典型症状,也要及时前往呼吸专科就诊。

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